Intervensi Medis Untuk Hyphema Traumatis
Latar Belakang
Hifema traumatis adalah masuknya darah ke ruang anterior (ruang antara kornea dan iris) setelah pukulan atau proyektil yang menyerang mata. Hyphema jarang menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Trauma terkait (mis. Pewarnaan kornea, katarak traumatis, glaukoma resesi sudut, atrofi optik, dll.) Dapat secara serius memengaruhi penglihatan. Komplikasi semacam itu dapat menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Orang dengan sifat / penyakit sel sabit mungkin sangat rentan terhadap peningkatan tekanan intraokular. Jika rebleeding terjadi, tingkat dan tingkat keparahan komplikasi meningkat.
Tujuan
Untuk menilai efektivitas berbagai intervensi medis dalam pengelolaan hyphema traumatis.
Kriteria seleksi
Dua penulis ulasan secara independen menilai judul dan abstrak dari semua laporan yang diidentifikasi oleh pencarian elektronik dan manual. Dalam ulasan ini, kami memasukkan uji acak dan kuasi-acak yang membandingkan berbagai intervensi medis (non-bedah) dibandingkan intervensi medis lain atau kelompok kontrol untuk pengobatan hyphema traumatis setelah trauma bola-tertutup. Kami tidak menerapkan batasan terkait usia, jenis kelamin, keparahan trauma bola tertutup, atau tingkat ketajaman visual pada saat pendaftaran.
koleksi data dan analisis
Dua penulis review secara independen mengekstraksi data untuk hasil primer, ketajaman visual dan waktu untuk resolusi perdarahan primer, dan hasil sekunder termasuk: perdarahan sekunder dan waktu untuk rebleed; risiko pewarnaan darah kornea, glaukoma atau peningkatan tekanan intraokular, atrofi optik, atau sinekia anterior perifer; kejadian buruk; dan lamanya rawat inap. Kami memasukkan dan menganalisis data menggunakan Review Manager 5. Kami melakukan meta-analisis menggunakan model efek tetap dan melaporkan hasil dikotomi sebagai rasio risiko (RR) dan hasil yang berkelanjutan sebagai perbedaan rata-rata (MD).
Hasil utama
Kami memasukkan 20 studi acak dan tujuh studi acak dengan total 2643 peserta. Intervensi termasuk agen antifibrinolytic (asam aminocaproic sistemik dan topikal, asam traneksamat, dan asam aminomethylbenzoic), kortikosteroid (sistemik dan topikal), sikloplegik, miotik, aspirin, estrogen terkonjugasi, obat-obatan Cina tradisional, penambalan monokuler dibandingkan bilateral, penambalan, dan kepala, peningkatan tirah baring.
Artria tidak menemukan bukti efek pada ketajaman visual untuk setiap intervensi, apakah diukur dalam dua minggu (jangka pendek) atau untuk periode yang lebih lama. Dalam meta-analisis dari dua percobaan, kami tidak menemukan bukti efek asam aminocaproic pada ketajaman visual jangka panjang (RR 1,03, interval kepercayaan 95% (CI) 0,82 hingga 1,29) atau ketajaman visual akhir diukur hingga tiga tahun setelah hyphema (RR 1,05, 95% CI 0,93-1,18). Delapan percobaan mengevaluasi efek dari berbagai intervensi pada ketajaman visual jangka pendek; tidak ada intervensi yang diukur dalam lebih dari satu percobaan. Tidak ada intervensi yang menunjukkan efek yang signifikan secara statistik (RR berkisar antara 0,75 hingga 1,10). Demikian pula, ketajaman visual diukur untuk periode yang lebih lama dalam empat percobaan mengevaluasi intervensi yang berbeda juga tidak signifikan secara statistik (RR berkisar 0,82-1,02). Bukti yang mendukung temuan ini adalah kepastian yang rendah atau sangat rendah.
Asam aminocaproic sistemik mengurangi tingkat perdarahan berulang (RR 0,28, 95% CI 0,13 hingga 0,60) sebagaimana dinilai dalam enam percobaan dengan 330 peserta. Analisis sensitivitas menghilangkan dua studi yang tidak menggunakan analisis intention-to-treat mengurangi kekuatan bukti (RR 0,43, 95% CI 0,17-1,08). Kami memperoleh hasil yang sama untuk asam aminocaproic topikal (RR 0,48, 95% CI 0,20-1,10) dalam dua penelitian dengan 121 peserta. Kami menilai kepastian temuan ini sebagai rendah dan sangat rendah, masing-masing. Asam traneksamat sistemik memiliki efek yang signifikan dalam mengurangi tingkat perdarahan sekunder (RR 0,31, 95% CI 0,17 hingga 0,55) dalam lima percobaan dengan 578 peserta, seperti halnya asam aminometilbenzoat seperti yang dilaporkan dalam satu studi (RR 0,10, 95% CI 0,02 hingga 0,41). Bukti untuk mendukung pengurangan terkait risiko komplikasi dari perdarahan sekunder (mis. Pewarnaan darah kornea, sinechia anterior perifer, peningkatan tekanan intraokular, dan perkembangan atrofi optik) oleh antifibrinolitik dibatasi oleh sejumlah kecil peristiwa ini. Penggunaan asam aminocaproic dikaitkan dengan peningkatan mual, muntah, dan efek samping lainnya dibandingkan dengan plasebo. Kami tidak menemukan bukti efek dalam jumlah efek samping dengan penggunaan asam aminocaproic sistemik versus topikal atau dengan dosis obat standar versus yang lebih rendah.
hari-hari untuk mengatasi hyphema primer tampaknya lebih lama dengan penggunaan asam aminocaproic sistemik dibandingkan dengan tidak menggunakan, tetapi hasil ini tidak diubah oleh intervensi lain.
Bukti yang tersedia tentang penggunaan kortikosteroid sistemik atau topikal, cycloplegics, atau aspirin dalam hyphema traumatis terbatas karena sedikitnya jumlah peserta dan kejadian dalam uji coba.
Kami tidak menemukan bukti efek antara tambalan tunggal versus teropong atau ambulasi versus istirahat total pada risiko perdarahan sekunder atau waktu untuk pulih kembali.
Kesimpulan
Kami tidak menemukan bukti efek pada ketajaman visual oleh salah satu intervensi yang dievaluasi dalam ulasan ini. Meskipun bukti terbatas, tampaknya orang dengan hyphema traumatis yang menerima asam aminocaproic atau asam traneksamat cenderung mengalami perdarahan sekunder. Namun, hyphema lebih lama jelas pada orang yang diobati dengan asam aminocaproic sistemik.
Tidak ada bukti yang baik untuk mendukung penggunaan agen antifibrinolitik dalam pengelolaan hyphema traumatis selain mungkin untuk mengurangi tingkat perdarahan sekunder. Demikian pula, tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan kortikosteroid, cycloplegics, atau intervensi non-obat (seperti penambalan binokular, tirah baring, atau peningkatan kepala) dalam pengelolaan hyphema traumatis. Karena beberapa intervensi ini jarang digunakan dalam isolasi, penelitian lebih lanjut untuk menilai efek aditif dari intervensi ini mungkin bernilai.